Фондация "Лактология"

1. Въведение

Аритмиите са нарушения в сърдечния ритъм, причинени от промени в автоматизма, проводимостта или рефрактерността на сърдечния мускул. Антиаритмичните лекарства се класифицират според механизма на действие (класификация на Vaughan Williams).

2. Класификация на антиаритмичните лекарства
Клас I – Блокатори на натриевите канали
Механизъм: Инхибират бързите Na+ канали → намаляват скоростта на деполяризация (фаза 0).
Подгрупи:
Ia (умерено блокиране, удължават потенциала на действие)
Представители: Quinidine, Procainamide, Disopyramide.
Ефекти: Удължават рефрактерния период (↑ APD, ERP).
Приложения: Предсърдни и вентрикуларни аритмии.
Странични ефекти: Торсаде de pointes (Quinidine), lupus-like синдром (Procainamide).
Ib (слабо блокиране, скъсяват потенциала на действие)
Представители: Lidocaine (i.v.), Mexiletine (перорално).
Ефекти: Скъсяват APD, особено в ишемични тъкани.
Приложения: Вентрикуларни аритми (напр. след инфаркт).
Странични ефекти: Неврологични (треперене, припадъци).
Ic (силно блокиране, без ефект върху APD)
Представители: Flecainide, Propafenone.
Ефекти: Забавят проводимостта без да влияят на ERP.
Приложения: Напредсадна фибрилация, WPW синдром.
Странични ефекти: Проаритмия (особено при структурна сърдечна болест).
Клас II – Бета-адреноблокатори
Механизъм: Блокират β1-рецептори → намаляват автоматизма и забавят проводимостта в AV възела.
Представители:
Propranolol, Metoprolol, Atenolol, Esmolol (i.v., краткодействащ).
Приложения:
Напредсадна тахикардия, вентрикуларни екстрасистоли.
Профилактика при фибрилация на предсърдията.
Странични ефекти: Брадикардия, хипотония, бронхоконстрикция (Propranolol).
Клас III – Блокатори на калиевите канали
Механизъм: Удължават потенциала на действие (фаза 3) → увеличават рефрактерния период (ERP).
Представители:
Amiodarone – най-често използван, с комплексно действие (клас I, II, III, IV).
Sotalol – допълнително β-блокиращ ефект.
Dronedarone – подобен на Amiodarone, но с по-малко странични ефекти.
Приложения:
Жизненоопасни вентрикуларни аритмии.
Поддържаща терапия при фибрилация на предсърдията.

Странични ефекти:
Amiodarone: Пневмонитис, тиреоидити, корнеални депозити, фотосензибилизация.
Sotalol: Torsade de pointes (риск при хипокалиемия).
Клас IV – Блокатори на калциевите канали (нехидрапиридинови)
Механизъм: Блокират L-тип Ca2+ канали в AV възела и синусовия възел → забавят проводимостта.
Представители: Verapamil, Diltiazem.

Приложения:
Надсърдна тахикардия (AV nodal re-entry).
Контрол на вентрикуларния ритъм при фибрилация на предсърдията.
Странични ефекти: Брадикардия, хипотония, запек (Verapamil).
Други антиаритмични агенти:
Аденозин (краткодействащ, блокира AV проводимост) – използва се при остра AV nodal re-entry тахикардия.
Digoxin – забавя AV проводимостта при фибрилация на предсърдията.
Магнезий сулфат – при torsade de pointes.

3. Проаритмичен риск
Някои антиаритмични лекарства могат да предизвикат аритмии (напр. клас Ia, Ic, III). Рискови фактори:
Структурна сърдечна болест (напр. след инфаркт).
Електролитни нарушения (хипокалиемия, хипомагнезиемия).
Взаимодействия с други лекарства (напр. диуретици → хипокалиемия).

Изборът на антиаритмик зависи от вида аритмия (надкамерна vs. вентрикуларна) и основното заболяване.
Клас II и IV са предпочитани при AV-зависими аритмии.
Amiodarone е ефективен, и предпочитан и при наличие на структурно сърдечно заболяване, но с риск от тежки странични ефекти.
Мониторинг на QT интервала и електролитите е задължителен при клас Ia и III.